ביטוח תאונות אישיות לספורטאים
מתאמנים מקצועיים וחובבים, ספורטאים בליגות, התאחדויות ואיגודים, מתחרים בטורניר או תחרות.
לכולם סיכון מוגבר לפציעות ועל כן חלה עליהם החובה ליצור ביטוח תאונות אישיות לספורטאים.
מאמר זה יסייע לכם להבין מהם עיקרי הביטוח שמבטיחים את זכויותיכם במקרה של פציעה.
ממי דורשים את הפיצוי בפועל ומה לבצע בזמן אמת מיד לאחר המקרה.
ביטוח תאונות אישיות לספורטאים – מה החוק אומר?
ביטוח תאונות אישיות לספורטאים הוא מוצר ביטוחי ייחודי שנובע מעצם קיומו של "חוק הספורט" (התשמ"ח, 1988).
כיסוי זה ניתן בדרך כלל מטעמם של התאחדויות:
אגודות או איגודים מקצועיים בהם הספורטאי חבר ומכוחו תינתן האפשרות לפיצוי כספי.
אם חלילה נגרמו לו נזקים גופניים במהלך הפעילות הספורטיבית שבה הוא עוסק מטעם או אצל האיגוד עצמו.
במידה מאוד מסוימת, אפשר להקביל את פוליסות הספורטאים לפוליסות תאונות תלמידים:
המדובר בשני מקרים יוצאי דופן בהם גוף אחר מבטח את הנפגע לפי חוק ולא הוא עצמו יוזם את הכיסוי.
הקבלה זו כמובן רעיונית, שכן בביטוחי תאונות אישיות לתלמידים לא קיים כיסוי צד ג' וכיסוי עבור טיפולים ואשפוזים.
בביטוחי תאונות אישיות לספורטאים לעומת זאת, צד ג' הוא תנאי חובה.
מקרים מיוחדים בהם אין חובה לערוך ביטוח תאונות ספורטאים
בתאריך 16.08.2016 עבר תיקון מספר 10 לחוק הספורט, שקובע את ביטול החובה לבטח ספורטאים תחרותיים כל עוד התרחש אחד מהמקרים הבאים:
- הספורטאי משתתף בפעילות שמארגן או מעסיק כלשהו תומך בה, כמו למשל המחוזיאדה.
- הספורטאי משתכר בשכר מינימום לפחות בתמורה להשתתפותו בתחרות.
- הספורטאי הינו תלמיד המבוטח בביטוח תאונות תלמידים לפי חוק חינוך חובה.
חשוב שתדעו:
אין חובה או איסור על יצירת ביטוח תאונות אישיות לספורטאים גם אם אותו ספורטאי פטור מחובת הביטוח בהתאם לתיקון לחוק.
כך שהאיגוד/ האגודה רשאים לשמור על שיקול דעתם ולקבוע את הצורך בביטוח מול הספורטאים עצמם והוריהם.
מהי תביעת תאונות ספורטאים?
כידוע לכולנו, כל פעילות ספורטיבית באשר היא מעלה את רמת הסיכון האישית לפציעות ועלולה לגרום ל:
- נקעים
- שברים
- זעזוע ראש
- שחיקה
- קריעת רצועות
- כיוצ"ב
בספורט קבוצתי ותחרותי, סיכון זה אף גבוה פי כמה בשל האינטראקציה עם שחקנים אחרים ופוטנציאל החבלה ההדדית.
לכן עולה הסבירות שיהיה צורך בהפעלת הביטוח במקרה של נזק.
כך או כך, תביעות תאונות אישיות כתוצאה מפעילות ספורטיבית דנות בפיצוי אפשרי על ההפסדים הכלכליים שנגרמו לאותו ספורטאי.
בדגש על אלה שנגרמו כתוצאה ממצבו הרפואי שמונע ממנו להתחרות, להשתתף ואף להתפתח פיזית בעתיד.
(אם מדובר בילד שעוסק בפעילות ספורטיבית).
ממי נקבל פיצויים?
במקרה של ספורטאים שמשמשים ככאלה למחייתם, חלק מהפציעות עונות להגדרה של תאונת עבודה.
לכן חלה זכאות לפיצוי כספי מהמוסד לביטוח הלאומי.
פיצוי זה יינתן בנוסף לתגמולים מכוח ביטוח תאונות אישיות לספורטאים (פיצוי כפול).
ועשוי להתקבל גם מגורם הנזק בפועל, באמצעות תביעת נזיקין מתאימה.
אם מדובר בילדים ובני נוער עד גיל 18, ניתן כמובן לתבוע את פוליסת תאונות אישיות של בית הספר.
המוסד לביטוח הלאומי וכן גורם מזיק כמו בית הספר עצמו, ארגון עירוני וכדומה.
אם קיימת עילת רשלנות מתאימה למקרה.
כל עוד קיימת פוליסת ביטוח תאונות אישיות לספורטאים שמכסה את אותו אירוע ספורט שגרם לנזקי הגוף, תצטרכו להוכיח שהמקרה המכוסה בפוליסה אכן קרה.
אין צורך בהוכחת אשמה של גורם אחר על מנת לקבל את תגמולי הביטוח.
אך פיצוי זה מתקבל בסכומים יחסית נמוכים ומחושב על בסיס הפסדי שכר, היעדרות מאימונים והיקף הנכות כתוצאה מהמקרה.
אם מדובר בתביעת נזיקין נגד גורם רשלן לעומת זאת, תידרש גם הוכחה לפי עוולת הרשלנות ולא רק הוכחות לעניין הנזק.
לאור האפשרות למצות את הפיצויים ממספר גורמים מקבילים ולהימנע מלהסתפק בפיצוי הטבעי הנמוך של פוליסת התאונות האישיות.
חשובה המודעות לאופן ההתנהלות כבר מרגע התאונה עצמה.
מה שעשוי להגדיל בפועל את התגמולים ולבסס שיקום כלכלי ראוי יותר לנפגע.
מתי אפשר לתבוע וכיצד להכין את מסמכי התביעה?
כל תביעת ביטוח תאונות אישיות לספורטאים תדרוש הוכחה לתאונה ולנזקיה.
לכן תצטרכו לבצע מספר פעולות עד לגיבוש תיק התביעה:
תיעוד המקרה באמצעות צילומים של:
- מקום התאונה
- גורם הנזק (למשל מתקן שבור) והחבלות עצמן אם נראות לעין
- קבלת פרטי עדים ורישום אישי על האירוע עם ציון התאריך והשעה שבהם התרחש.
- הודעה מיידית לאחראי בקבוצה כמו המאמן או עוזר המאמן ולמלא דו"ח פציעה מהר ככל האפשר.
יש להתפנות לקבלת טיפול רפואי ראשוני מהמקום כמה שיותר מהר
גם על חשבון מילוי דוח הפציעה שניתן לטפל בו לאחר מכן.
יש לציין בפני הרופא כי הגעתם עקב תאונת ספורט ו/או בעקבות תאונת ספורט תוך כדי עבודה.
וודאו שנתונים אלה נכתבים ברשומות הרפואיות כדי שיהיה ניתן להשתמש בהן כהוכחה בהמשך.
מכאן והלאה יש לשמור את כל החומר הרפואי בנוגע למצבכם:
- בדיקות אצל רופא המשפחה
- הפניות לרופאים מומחים
- מרשמים
- בדיקות וגם קבלות על כל הוצאה רפואית או נסיעות לטיפולים
- אם הייתה עזרה בתשלום לאחר מכן (עזרת צד ג'), יש לתעד גם את הוצאותיה.
ומה עכשיו?
כעת מומלץ לתאם פגישה עם עורך דין נזיקין ולהגיש תביעת ביטוח תאונות אישיות לספורטאים.
הביאו איתכם לפגישה את פוליסת הביטוח ואת כל המסמכים שנאספו עד כה.
בסיום גיבוש הנזק הרפואי והערכה מקצועית מצד עורך הדין.
תזדקקו למומחה רפואי לצורך חוות דעת מתאימה, אותה אפשר לעבור באמצעות עורך דינכם.
נפצעתם בתאונת ספורט? משרדנו ילווה אתכם עד לקבלת מלוא הפיצויים
משרד עורך הדין רענן ללזר מתמחה במימוש זכויות רפואיות ומכיר לעומק את כל רזי הטיפול המקצועי והמשפטי בתאונות ספורט לסוגיהן.
אנו מספקים ללקוחותינו מענה מקצה לקצה משלב התאונה, דרך תביעת הביטוח ויתר הגורמים המפצים ועד לקבלת התגמולים המלאים.
תוכלו להגיע למשרדנו לפגישת הערכה ראשונית ללא כל התחייבות מצידכם – צרו עמנו קשר ונדאג לטפל בתביעתכם כבר עכשיו.
השמעת המאמר לכבדי ראייה:
