תאונות קורות בכל מקום: חלקן יותירו חבלות קלות שאינן כרוכות במגבלה או אובדן כושר, אחרות יותירו את הנפגעים עם נזק קשה, זמני או צמית לרבות כוויות, נכות, מצב סיעודי, אובדן כושר עבודה וחלילה מוות.
אך מה קורה כשהנזק חמור ותביעת הביטוח נדחית?
במקרה כזה, עורך דין תאונות אישיות מהווה את הכתובת המקצועית לקבלת הזכויות והפיצויים המלאים.
במאמר הבא תמצאו את כל המידע הרלוונטי בנושא.
מתי תוגש תביעת ביטוח תאונות אישיות?
ביטוח תאונות אישיות מכסה מכלול של סיכונים אישיים למבוטח, במסגרתם עשוי להיגרם לו נזק גופני בכל דרגות החומרה.
הכיסוי שמור לאירועים כמו החלקה, נפילה, חבלה, שברים, אובדן כושר עבודה וכל סיטואציה שגרמה לנזק פיזי שלא מתאונת דרכים או תאונת עבודה.
את הביטוח ניתן להפעיל גם במקרה שהוגשה תביעת נזיקין כלפי גורם שהתרשל.
כך שאם התביעה לא צלחה או שישנה הדרך להגדיל את סכום הפיצוי, הפוליסה הפרטית לתאונות אישיות תספק לכך מענה.
הצד המשפטי בביטוח תאונות אישיות
על מנת לקבל פיצוי בגין תאונה אישית שנגרמה לכם, תתבקשו להוכיח את קיום התאונה ואת עמידתה בתנאי הפוליסה הקיימת.
זאת להבדיל מתביעות ביטוח אחרות בהן תתבקשו גם להוכיח כי לא הייתם אחראים למקרה שגרם לפציעה.
אלא שכידוע, חברות הביטוח לא ממהרות לשלם את התגמולים מטעמן, אפילו אם התאונה ונזקיה ברורים לחלוטין ולא נתונים במחלוקת.
נגדיל ונאמר כי גם אם תביעת הביטוח התקבלה, סביר להניח שיאושר ממנה פיצוי נמוך בהרבה מזה שאמור היה להתקבל בפועל.
במקרה כזה, התוצאה היא הפסדים כלכליים קשים לנפגע שנאלץ להתמודד עם השלכות הנזקים בכל מישורי חייו.
בדיוק לנקודה זו נכנס עורך דין תאונות אישיות שצפוי לשנות את פני הדברים ולספק למבוטחים את סכום הפיצויים המלא, זאת הודות לתפקודו כמייצג המשפטי של המבוטח.
באופן שמאזן את התמודדותו מול מערך גדול ומשומן הכולל עורכי דין, רופאים, שמאים וסוכני ביטוח.
עורך הדין שבאמתחתו ידע מקביל לזה של חברת הביטוח עצמה לרבות היכרות עמוקה עם מדיניותה, דרכי התנהלותה ותהליכי קבלת החלטותיה, יוכל לנהל דיון מקצועי ואפקטיבי מול מחלקת התביעות כדי להגיע מולה להסכמה רלוונטית.
עורך דין לתאונות אישיות עבור תביעת ביטוח
אל עורך דין תאונות אישיות ניתן לפנות בכל שלב:
- מיד לאחר הנזק וצבירת תיעוד רפואי ראשוני
- טרם הגשת תביעה לחברת הביטוח
- וכמובן לאחר שהתביעה נדחתה או התקבלה בסכום בלתי מספק.
כך או כך, יש צורך להגיע לפגישה עם עורך דין נזיקין בצירוף כל התיעוד הרפואי והתאונתי, לרבות פירוט מקיף ככל האפשר של הנזקים שנגרמו מהמקרה בהמשך.
יש להצטייד גם בפוליסה הקיימת, על מנת שתיבחן בקפדנות על כל תנאיה וחריגיה.
עורך הדין יתחיל בגיבוש תיק התביעה תוך בדיקת כל הראיות והכוונה נוספת של הנפגע.
לרבות הכנה לתרחישים בהם חברת הביטוח תנסה לאסוף נסיבות משלה לדחיית התביעה.
לעתים קרובות עולה הצורך גם בחוות דעת ממומחה רפואי מתאים, אליו יכול עורך דינכם להפנות מכוח היכרות ושיתוף פעולה ארוך טווח עמו.
גובהו של הפיצוי בגין תאונות אישיות
ככל שהתביעה התנהלה מול עורך דין תאונות אישיות מומחה, גובה הפיצויים יהיה בהכרח גדול יותר.
פיצוי זה יינתן עד לתקרה האמורה בכל פוליסה ובהתאם לחומרת הנזק היחסית כתוצאה מהמקרה, לרוב בהיקף של עשרות ואף מאות אלפי שקלים.
את הערכת הפיצויים מבססים על מספר ראשי נזק רלוונטיים, ביניהם:
- הפסד ימי עבודה לעבר ולעתיד
- עזרת צד ג'
- הוצאות רפואיות
- כאב וסבל כתוצאה מהמקרה ועוד.
מכיוון שכל תאונה תצביע על חומרת פגיעה, צרכים כלכליים ונתונים אישיים שונים (לרבות אחוזי הנכות), תחשיב הפיצויים יבוצע רק על ידי עורך דין תאונות אישיות שיכול להוכיח את קיומם של ראשי הנזק הללו ולהיעזר בהלכות בית המשפט ופסקי הדין המתאימים לסוגיה.
מה עושים אם דחו לכם את התביעה?
כאמור, כל נפגע שמבוטח בביטוח תאונות אישיות ושפונה לחברה המבטחת במטרה לקבל ממנה תגמולים, עשוי להיתקל בדחייה.
עליכם לדעת שחברת הביטוח מחויבת לנמק את נסיבות הדחייה, אותן אפשר לבדוק לעומק מול עורך דין תאונות אישיות ולפעול משפטית ככל שהנסיבות אינן מוצדקות וניתן לערער עליהן.
דחייה בשל אי גילוי
אחת הנסיבות הנפוצות שבגינן תביעות תאונות אישיות נדחות על הסף, היא הסתרת מידע מצד המבוטח.
המדובר במידע קריטי ועקרוני, שאם היה מגיע לידיעתה של חברת הביטוח טרם עריכת הפוליסה, הייתה קובעת כיסוי כספי שונה ואף מסרבת לערוך את הפוליסה.
עורך דין תאונות אישיות יוכל להציג את נסיבות אי הגילוי באופן שמוכיח כי לא הייתה כוונת מרמה מצד המבוטח.
דחייה בשל היעדר קיום מקרה ביטוח
סיבה אפשרית נוספת היא טענת הביטוח לכך שהתאונה לא עומדת בתנאי הפוליסה.
נשתמש בדוגמה לפיה אדם מועד ברחוב ונחבל במרפק, אך באופן "לא משמעותי מספיק" בעיני המבטחת.
מקרה אפשרי נוסף הוא שהתאונה נכללת ברשימת החריגים לפוליסה.
כמו למשל נזק שמקורו בתאונת דרכים ושמוחרג באופן טבעי מביטוח תאונות אישיות.
אי תשלום פרמיה
חברת הביטוח עשויה לבטל את הפוליסה באופן חד צדדי בשל אי תשלום הפרמיה או אי חידוש הביטוח.
(תוקפו של כל ביטוח תאונות אישיות הוא לשנתיים בלבד).
ההתמודדות עם טענה זו תתרחש על ידי הצגת הפרוצדורה החוקית לאופן ביטול הביטוח והדרך שבו בוטל.
כבר התרחשו מקרים בהם בית המשפט הכיר בתביעה למרות שהמבוטח לא שילם.
הגשת תביעה למימוש זכויותיכם באמצעות עורך דין תאונות אישיות מיומן
למרות שבכוחן של חברות הביטוח לדחות תביעות תאונות אישיות או לבסס אותן על סכום פיצויים נמוך, זהו לא בהכרח סוף הסיפור.
אנו מזמינים אתכם לפגישה עם משרדנו.
אצלנו נבחן לעומק את כל פרטי המקרה, נעריך את היקף הפיצויים ונגיש תביעה מתאימה או ערעור.
משרד עורך דין ללזר מתמחה בדיני נזיקין וזכויות רפואיות וצבר מאות הצלחות בהן קיבלו לקוחותינו פיצויים בסך מיליוני שקלים.
המשרד מספק הכוונה, ייעוץ וייצוג לכל סוגי התאונות והנזק הרפואי.
ומשמש בין היתר:
- עורך דין תאונות עבודה ותאונות דרכים
- עורך דין ביטוח לאומי
- עו"ד רשלנות רפואית ועוד.
לתיאום פגישה ראשונית ללא התחייבות צרו עמנו קשר כבר עכשיו ונפעל למיצוי זכויותיכם וקבלת מלוא הפיצויים שמגיעים לכם.
השמעת המאמר לכבדי ראיה
