תביעה לקצבת נכות כללית

קרוב ל-17% מאזרחי המדינה מתמודדים עם מוגבלות בריאותית שפוגעת בתפקודם היומיומי, ובשל כך עשויים להימצא זכאים להגשת תביעה לקצבת נכות כללית.

יחד עם זאת, רק כרבע מתוכם יצלחו את תלאות מסלול התביעה ויקבלו בפועל את הקצבה.

בין אם כתוצאה מקשיים בירוקרטיים ובין אם מפאת חוסר מודעותם לגבי מימוש הזכויות המלאות.

מאמר זה יסייע לכם לגבש את הידע הנדרש להליך המלא, להכיר את כל שלבי הגשת תביעת נכות כללית ולקדם את מתן הקצבה שלכם כראוי.

השלבים לקבלת קצבת נכות כללית

תביעה לקצבת נכות כללית מוגשת ככל שאדם מסוים סובל ממצב בריאותי שפוגם בכושר העבודה והפרנסה האישי שלו.

מצב זה מתרחש בעקבות מחלה, תאונה או מום מולד שמצמצמים מעצם קיומם את כושר ההשתכרות או לחילופין את היכולת לתפקד במשק בית (מתייחס לעקרות בית).

מהלך התביעה לנכות כללית נחשב מורכב ומכיל כמה שלבים מרכזיים:

תנאי הזכאות הבסיסיים

כדי להחשב זכאי לקצבת נכות ולהגיש תביעה לקצבת נכות כללית במוסד לביטוח לאומי ולקבל בפועל את הקצבה, עליכם לעמוד במספר תנאים מצטברים:

• תושבים ותושבות ישראל שגילם נע בין 18 שנים ועד לגיל הפרישה מעבודה, הסובלים מליקוי גופני, נפשי או שכלי שמקורו בתאונה, מחלה או מום מולד.
• קביעת נכות רפואית בשיעור של 60% ומעלה, או לחילופין בשיעור של 40% כאשר קיימים מספר ליקויים כששיעורו של אחד מהם עומד על 25% לפחות.
• קביעת דרגת אי כושר כתוצאה מחוסר מסוגלות לעבוד ולהשתכר בשיעור של 50% לפחות.
  דרגת אי הכושר המזכה בקצבת נכות כללית היא אחת מארבע הבאות: 60%, 65%, 74%, 100%.
  אם נקבעה דרגת אי כושר נמוכה מ-60%, לא תחול זכאות לקצבה.
• עמידה במבחן הכנסות לפיו הכנסותיו של התובע/ת נמוכות ב-60% מהשכר הממוצע במשק עקב מצבו הרפואי.
  נשים שאינן עובדות יוגדרו כעקרות בית בהתאם למועד שבו הפסיקו לעבוד.

שלב ההכנה לתביעה

איסוף כלל החומרים הרפואיים שמתעדים את המגבלה הקיימת ומסמכים נוספים שמעידים על ההכנסות הקיימות, אשפוזים, טיפולים והוצאות שונות.

במקרים שבהם קיימת יותר מבעיה אחת, יש לצרף עבור כל אחת מהן את הניירת המתאימה.

אפשר למצוא את רשימת המסמכים באתר הביטוח הלאומי ואף להשתמש בכלי מחשבון המוסד לביטוח לאומי לבדיקה אליו מזינים את התחום הרפואי הרלוונטי כדי לקבל רשימת מסמכים להגשה.

חשוב שתדעו שרשימה זו כללית בלבד ובדרך כלל איננה מספקת לקבלת החלטה על אחוזי הנכות, ולכן רצוי להתייעץ עם עורך דין נזיקין מומחה בתחום מימוש זכויות רפואיות ולקבל את ייצוגו המשפטי למהלך התביעה.

הליך הגשת תביעת נכות כללית ובדיקתה

לאחר שהוגשה התביעה למוסד לביטוח הלאומי, היא תועבר אל הוועדה הרפואית המתאימה בה נקבע על ידיהם אחוזי הנכות הרפואית.

מבקשי הבקשה ידרשו להתייצב לראיון בוועדה לשם כך ויקבלו בהמשך את החלטתה.

החלטה זו תוביל גם לקביעת דרגת אי כושר עבודה, שכל עוד נקבעה לשיעור של 60% ומעלה, מזכה לקצבה בשיעור משתנה.

מתן קצבה ותוספות

שיעורי הקצבאות בביטוח הלאומי נעים בין 2,345-4,063 ₪ (נכון לשנת 2023) וכוללים גם זכאים שנקבעה להם נכות משוקללת למספר ליקויים בריאותיים, בתנאי שנקבע שאחד הליקויים עומד על שיעור 25% נכות לפחות.

מעבר לקצבת הבסיס ייתכנו תוספות שונות כמו תוספת קצבה לבני זוג (בין 786-1,310 ₪) ותוספת ילדים (בין 629-1048 ₪) וכן הטבות אפשריות כמו למשל פטור מס הכנסה במקרה של נכות בשיעור 90% ומעלה.

חשוב לזכור שהביטוח הלאומי הינו מוסד סוציאלי ולכן באפשרותו לספק קצבאות נוספות גם במצבים סיעודיים, מגבלות ניידות, נכות ילדים ועוד.

כל אחת מהקצבאות כרוכה בהליך נפרד עם קריטריונים משלו להגשת תביעת נכות כללית.

כיצד מבוצע חישוב אחוזי נכות בתביעת נכות כללית?

המוסד לביטוח הלאומי קובע את אחוזי הנכות הרפואית בהתאם לאמור ב"ספר הליקויים" – תקנון רשמי מחייב של הביטוח הלאומי ובו שלל סעיפים שקובעים את אחוזי הנכות הניתנים עבור כל מצב רפואי מזכה.

חשוב שתדעו, שבעת הגשת תביעה לקצבת נכות כללית תצטרכו להוכיח שמצבכם הבריאותי אכן תואם לסעיפי ספר הליקויים ולכן מגיעים לכם הזכאות לקצבת אחוזי הנכות האמורים בו.

כל בעיה רפואית שוועדת הביטוח הלאומי תקבע כי היא עומדת בתנאי התקנות, תקבל אחוזי נכות רפואית.

כעת בודק המוסד לביטוח הלאומי את זכאותכם המדויקת בשני שלבים:

• בשלב הראשון – יבוצע שקלול אחוזי הנכות הרפואית מכל מצב מזכה.
  השקלול איננו מבוצע בחיבור אחוזי הנכות אלו לאלו, אלא בדרך של הפחתה.
• בשלב השני – אם נקבעה נכות בשיעור 60% ומעלה או 40% עבור מכלול בעיות רפואיות כאשר נקבעו 25% נכות לאחד הליקויים, תיבחן הזכאות בוועדת שיקום שבודקת האם הנכות הקיימת אכן מגבילה את כושר העבודה ובאיזה שיעור (כאמור, הדרגה המינימלית המזכה בקצבה בפועל היא 60%).

בסיום התהליך המלא, המלצות וועדת השיקום יועברו לפקיד התביעות ושם ייקבע שיעור הקצבה המדויק שלכם.

קצבה זו יכולה לאפיין נכות זמנית או קבועה ולהרכיב את תוספת התלויים (בני זוג וילדים).

סיוע משפטי בהליכי תביעה לקצבת נכות כללית

סטטיסטית, כ-2/3 מכלל התביעות שמוגשות למוסד לביטוח לאומי סופן להידחות.

זאת על אף שהתובעים אכן סובלים מבעיה רפואית שפוגעת בתפקוד היומיומי בדגש על כושר עבודתם ופרנסתם וזקוקים לקצבה שתסייע להם להתקיים בכבוד.

שורה של סעיפים בירוקרטיים "אורבת" לתובעים אלה בכל אחת מהתחנות:

• תנאי זכאות קשיחים
• בחינה קפדנית של סעיפי טופס התביעה ואופן מילויים
• הליכי וועדות שאורכים זמן ומצריכים לעתים סבבי בדיקות נוספים
• והשלמת מסמכים ועוד.

כל אלה עומדים לחובתם של התובעים עוד הרבה לפני שיתבקשו לעמוד בפועל ברף הרפואי והתפקודי הגבוה שקבע המוסד לביטוח לאומי.

לאור כל אלה, מומלץ בחום להסתייע בעורך דין נכות כללית שמתמחה בתביעות המוסד לביטוח הלאומי ובדגש על מסלולי תביעה לקצבת נכות כללית.

עורך הדין שמכיר היטב ולעומק את מדיניות הביטוח הלאומי, הנחיותיו ותקנותיו, יוכל ללוות את הלקוח כבר מראשית הדרך, לסייע באיסוף ממצה של כלל הניירת הרפואית ולנהל את הליך הגשת התביעה בפועל.

מכיוון שאחת הזכויות השמורות למבוטחים היא לצרף מלווה מטעמם לוועדות הרפואיות, ניתן להתייצב אליהן עם עורך הדין ובכך להבטיח שזכויות המבוטח נשמרות ושהליך קבלת ההחלטות איננו נפגע.

עורך הדין יוכל לסייע באופן המקיף ביותר בנוגע להוכחות הנדרשות, במסגרתן יש להצביע על אובדן כושר העבודה וכן על המצב הרפואי האובייקטיבי שתואם את רשימת המצבים המזכים בביטוח הלאומי.

מעבר לכך, עורך הדין הוא הכתובת המקצועית הבלעדית להגשת תביעות נוספות למיצוי הזכויות הרפואיות.

ביניהן תביעות סיעוד, נזיקין, אובדן כושר עבודה מלא, מימוש זכויות והטבות מכוח שיעורי הנכות שנקבעו ועוד.

עו"ד שמתמחה בתביעות נכות כללית אוחז במומחיות רבה גם בנוגע לתביעות נכות מעבודה ולכן יכול לכוון מבוטחים למסלול התביעה הנכון עבורם.

שעשוי לכלול קצבת נכות מעבודה לכל החיים במקרה של תאונה או מחלה שמקורם באופי ובשגרה המקצועיים.

תביעת הקצבה לנכות כללית בעזרת עורך דין מומחה

תביעה לקצבת נכות כללית במוסד לביטוח לאומי כרוכה במורכבות רבה ובחוסר בהירות לגבי אופי ההליך המלא, דרישותיו והחלטותיו הסופיות.

מיומנות ובקיאות משפטית להבדיל, תמקסם את סיכויי התביעה ותאפשר למבוטחים לקבל קצבה בסכום הראוי ביותר ביחס למצבם הבריאותי.

עורך הדין רענן ללזר נמנה עם צמרת עורכי הדין המתמחים בהגשת תביעת נכות כללית ולאחד מאנשי המקצוע היחידים שעברו על בשרם את מסלול התביעה.

כתוצאה מהכרתו כנכה צה"ל ונכה עבודה, שמבין לעומק את חשיבותו של ניהול הליך מיטבי למימוש הזכויות הרפואיות שלכם.

צרו קשר כבר עכשיו להתייעצות עם עורך הדין וללא כל התחייבות מצידכם.

השמעת המאמר לכבדי ראייה: